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高龄多合并症高风险坏疽性胆囊炎实施免气腹单孔腹腔手术

2019-12-16 10:42:04   来源:   点击:

       近日,肝胆普外科为一例高龄多合并症高风险坏疽性胆囊炎实施免气腹单孔腹腔镜手术成功,术后恢复顺利,痊愈出院。
     
今年88岁张大爷,因“间断性右上腹痛1月入院。入院检查后得知张大爷长期服用抗凝药,胆囊结石伴胆囊炎急性期,同时又患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死个人史、.冠状动脉支架植入后状态、前列腺切除术后状态、泌尿道感染。术前,经过多科的讨论和综合评估,考虑到患者有多合并症,手术风险高、难度高,张震波主任及他的团队鉴于以上情况决定采用免气腹单孔腹腔镜手术。
      
11月27日在全麻下实施手术,手术所见:肝脏呈纤维化改变。胃、十二指肠与胆囊紧密粘连,部分十二指肠壁呈缺血样改变。胆囊被黑褐色大网膜紧密包裹粘连,用电钩钝锐结合分离粘连。可见胆囊完全发黑坏死呈腐烂组织,组织无活力 。细心分离粘连至胆囊三角处,胆囊大小约13cm×5cm×5cm,胆囊三角呈坏疽性改变,局部剖解欠清晰。勉强剖解出胆囊管,局部血运极差,胆总管显示不清,切除坏疽胆囊。手术非常困难,经过1小时40分,术中顺利。
       
张震波主任先容,免气腹腹腔镜技术无需CO2气腹,适合心肺功能较差、老年体弱、和不适合CO2气腹的患者可以实施腹腔镜手术,同时降低麻醉和手术风险。单孔腹腔镜手术次孔少,术后疼痛点少,可减少因疼痛诱发心脏病的发作 ,因此,采用免气腹单孔手术方案,预防了诸多并发症的发生,但此方案手术难度大。我院于2010年率先开展了免气腹腔镜手术,至今,仍是省内唯 一一家开展免气腹腹腔镜手术的医院 ,为心肺功能较差及年老体弱患者带来了福音。

供稿:肝胆普外科  杨立安

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